의료급여 2026년 선정기준·본인부담금·부양비 폐지 총정리

한눈에 보기

선정기준소득인정액이 기준 중위소득 40% 이하

2026년 금액1인 102만 5,695원 / 4인 259만 7,895원

2026년 변화부양비 폐지 (26년 만). 2026년 1월부터

1종 외래의원 1,000원 / 병원 1,500원 / 상급종합 2,000원

2종 외래의원만 1,000원, 병원급부터는 15% 정률

건강생활유지비1종에게 매월 6,000원 가상계좌 지급

어디서읍면동 행정복지센터. 문의 129

의료급여에서 2026년에 큰 게 하나 없어졌습니다. 부양비입니다. 26년 만이죠. 예전에는 자녀의 소득에서 기준 중위소득을 뺀 금액의 10%를 가상의 부양비로 계산해서 신청자 소득에 더했거든요. 실제로 받은 돈이 아닌데도 소득으로 잡히니 억울하게 탈락하는 경우가 많았습니다.

다만 오해하시면 안 되는 게 있어요. 부양비가 없어진 것이지 부양의무자 기준 자체가 없어진 건 아닙니다. 생계급여는 부양의무자를 원칙적으로 안 보지만, 의료급여는 여전히 봅니다. 이 차이를 모르고 신청했다가 떨어지는 분들이 계세요.

목차

• 1종과 2종을 가르는 기준
• 병원비를 얼마나 내나
• 본인부담 상한제와 건강생활유지비
• 절차를 어기면 전액 본인부담입니다
• 2026년에 달라진 것
• 자주 묻는 질문

1종과 2종을 가르는 기준

먼저 선정기준부터 보겠습니다. 소득인정액이 기준 중위소득 40% 이하여야 하죠.

가구원 수	1인	2인	3인	4인	5인	6인
선정기준 (40%)	1,025,695	1,679,717	2,143,614	2,597,895	3,022,688	3,422,381

통과하면 그 다음은 1종이냐 2종이냐로 갈립니다. 소득이 같아도 갈립니다. 기준이 소득이 아니라 근로능력이거든요.

구분	대상
1종	근로무능력가구(18세 미만·65세 이상·중증장애인 등만으로 구성), 시설 수급자, 결핵·희귀·중증난치질환 등록자, 중증질환 등록자(암·중증화상), 행려환자, 타법적용자(이재민·국가유공자·북한이탈주민·노숙인 등)
2종	1종에 해당하지 않는 의료급여 수급자

핵심은 이겁니다. 가구원 중에 근로능력자가 한 명이라도 있으면 원칙적으로 2종이 되고요. 반대로 중증질환이나 희귀질환 산정특례에 등록하면 1종 자격이 부여됩니다. 이게 다음에 볼 병원비 차이를 만듭니다.

병원비를 얼마나 내나

구분	의원	병원·종합병원	상급종합병원	약국	CT·MRI 등
1종 입원	없음	없음	없음	—	5%
1종 외래	1,000원	1,500원	2,000원	500원	5%
2종 입원	10%	10%	10%	—	15%
2종 외래	1,000원	15%	15%	500원	15%

노란 줄을 보세요. 2종 외래는 의원에서만 1,000원 정액이고, 병원급부터는 15% 정률로 바뀝니다. 같은 진료라도 어디서 받느냐에 따라 금액이 확 달라지는 구조죠. 가벼운 진료는 동네 의원을 쓰시는 편이 유리합니다.

본인부담 상한제와 건강생활유지비

병원비가 많이 나오면 되돌려받는 장치가 두 겹으로 있죠.

제도	1종	2종
본인부담보상금 (초과분의 50%)	30일간 2만 원 초과 ~ 5만 원 이하	30일간 20만 원 초과
본인부담상한금 (초과분 전액)	30일간 5만 원 초과	연간 80만 원 초과 (요양병원 240일 초과 입원 시 연 120만 원)

다만 제외되는 항목이 있고요. 비급여, 100분의 100 본인부담, 급여제한 사유, 그리고 연간 외래 365회를 넘겨 본인부담률 30%가 적용된 진료는 상한제 대상에서 빠집니다.

건강생활유지비 — 1종 수급권자에게 매월 1인당 6,000원이 지원됩니다. 현금이 아니라 건강보험공단 가상계좌에 매월 1일 들어가고, 외래 진료를 받을 때 본인부담금에서 먼저 차감되는 방식이죠.

쓰지 않고 남으면 다음 해 상반기에 본인에게 환급됩니다. 장기입원 기간분은 빠지고요. 이걸 모르고 그냥 두시는 분들이 많죠.

절차를 어기면 전액 본인부담입니다

의료급여에는 건강보험에 없는 규칙이 두 개 있거든요. 이걸 어기면 지원이 아예 안 됩니다.

첫째, 진료 단계를 지켜야 합니다. 의원(1차) → 병원·종합병원(2차) → 상급종합병원(3차) 순서로 가야 하고, 위 단계로 갈 때는 의료급여의뢰서를 받아야 하죠. 이 절차를 건너뛰면 진료비를 전액 본인이 부담합니다.

둘째, 연간 급여일수 상한이 있습니다.

구분	연간 상한
등록 중증·희귀질환	질환별 365일
만성고시질환	질환별 380일
그 밖의 질환	총 400일

상한을 넘기면 연장승인을 받거나 선택의료급여기관을 지정해야 합니다. 선택의료급여기관은 의원급 한 곳을 정해 우선 이용하는 조건으로 상한일수를 연장받는 제도인데요. 1종은 이 선택기관에서 진료받으면 외래 본인부담금이 면제됩니다. 6개월 이상 지속 진료가 필요한 복합질환이면 병원을 추가로 지정할 수도 있고요.

2026년에 달라진 것

항목	내용
부양비 폐지	2026년 1월부터. 26년 만에 없어짐
선정기준 인상	기준 중위소득 6.51% 인상 반영
항정신병 장기지속형 주사제	본인부담률 5% → 2%

부양비 폐지가 가장 큰 변화입니다. 예전에는 자녀가 번 돈의 일부가 실제로 받지도 않았는데 내 소득으로 잡혀서 탈락했거든요. 그 계산이 없어졌습니다. 과거에 부양비 때문에 떨어지셨던 분이라면 다시 신청해보실 만합니다.

자주 묻는 질문

Q. 부양의무자 기준이 없어진 거 아니었나요?
생계급여만 그렇습니다. 의료급여는 여전히 1촌 직계혈족과 그 배우자의 소득·재산으로 부양능력을 판정합니다. 다만 부양비 계산은 2026년부터 없어졌습니다.

Q. 산정특례는 자동으로 되나요?
아닙니다. 등록해야 합니다. 암·중증화상·뇌혈관·심장·중증외상, 희귀·중증난치질환이 대상이고, 등록해야 본인부담 면제와 1종 자격이 부여됩니다. 지원기간도 정해져 있어요. 암·희귀는 5년, 중증화상은 1년, 뇌혈관·심장·중증외상은 최대 30일입니다.

Q. 병원을 자주 가면 불리한가요?
연간 외래 365회를 넘기면 본인부담률이 30%로 올라갑니다. 게다가 그 진료는 본인부담상한제와 보상제 대상에서도 빠져서 이중으로 불리해집니다.

Q. 어디에 신청하나요?
주민등록 주소지 관할 시·군·구나 읍·면·동 행정복지센터입니다. 연중 신청할 수 있고요. 2023년 12월 29일부터는 실제 거주지가 다르면 거주지에서도 신청할 수 있게 됐습니다.

Q. 생계급여랑 따로 신청해야 하나요?
아닙니다. 기초생활보장 급여는 생계·의료·주거·교육을 한 번에 신청하는 게 원칙입니다. 통합신청하시면 됩니다.

Q. 자격이 되면 뭘 받나요?
의료급여증이 발급됩니다. 모의계산은 복지로에서 해보실 수 있고, 상담은 보건복지상담센터 129입니다.

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정보 출처: 보건복지부 의료급여 정책 안내, 대한민국 정책브리핑, 건강보험심사평가원 『알기 쉬운 의료급여제도』 · 2026년 8월 30일 확인. 금액과 기준은 고시 개정에 따라 바뀔 수 있으니 신청 전 보건복지상담센터 129로 확인하시기 바랍니다.